La clinique Intersono IVF est fière de faire partie de la famille Medicover Fertility. Les cliniques de fertilité Medicover sont parmi les meilleures cliniques de fertilité en Europe, offrant certains des taux de réussite les plus élevés de la région. Nous adhérons au Code de déontologie Medicover pour les centres de fertilité afin de garantir que tous nos patients sont traités selon les normes éthiques les plus élevées.

CODE D'ÉTHIQUE

Ce code d'éthique de la division de fertilité de Medicover représente ses normes professionnelles et éthiques lors de la conduite de traitements de technologie de procréation assistée (ART).

Le Code est utilisé comme référence pour tous les centres de fertilité Medicover et vise à garantir les normes de pratique les plus élevées pour tout le personnel impliqué dans les activités cliniques ainsi que dans les dilemmes médicaux moraux/éthiques.

En introduisant ce Code, Medicover souhaite montrer qu'il a une approche responsable et éthique dans le conseil et le traitement des patients dans ses centres afin qu'il puisse continuer à construire un haut niveau de confiance au sein de ses marchés.

Le Code de déontologie repose sur les quatre grands principes existants en médecine moderne:

1. Premièrement, ne pas nuire (primum non nocere): la sécurité et la santé des patients sont la valeur la plus importante en médecine. Les professionnels de la santé doivent toujours s'assurer qu'aucun préjudice ne sera causé aux patients.
2. Bienfaisance : Les professionnels de santé doivent toujours agir dans le meilleur intérêt du patient, en faisant tout ce qui est en leur pouvoir pour améliorer l'état de santé des patients et leur qualité de vie. Ils sont censés choisir les méthodes de traitement les plus appropriées et les plus bénéfiques.
3. Autonomie : les patients doivent avoir le droit de prendre une décision libre et indépendante lorsqu'ils envisagent un traitement médical. Le consentement au traitement ne sera recherché que sur la base d'informations claires et équilibrées fournies par les médecins.
4. Justice : Tous les patients doivent être traités sur un pied d'égalité et avoir un accès similaire aux conseils médicaux, au diagnostic et au traitement.

Les progrès technologiques et scientifiques fréquents dans le domaine de la médecine de la fertilité soulèvent constamment de nouveaux dilemmes éthiques. Le Code d'éthique sera un document dynamique nécessitant un développement continu au fur et à mesure que de nouveaux problèmes surgissent.

Les principes clés

Les principes clés fournissent un énoncé clair des bonnes normes médicales qui sous-tendent la prestation des soins au sein des centres de fertilité Medicover. Ces normes clés servent de moyen de communication au personnel, aux patients, aux donneurs, aux personnes conçues par donneur et au public envers lequel les centres de fertilité Medicover se sont engagés.

1. Nous traiterons les patients et les donneurs potentiels et actuels de manière équitable, et ne les discriminerons pas illégalement.
2. Nous respecterons comme il se doit la vie privée, la confidentialité, la dignité, le confort et le bien-être des patients et des donneurs.
3. Nous respecterons comme il se doit le statut particulier de l'embryon lors de la conduite des procédures cliniques et de laboratoire.
4. Nous tiendrons dûment compte du bien-être de tout enfant qui pourrait naître à la suite du traitement fourni par les cliniques Medicover.
5. Nous fournirons aux patients et donneurs potentiels et actuels des informations suffisantes, accessibles et à jour afin de leur permettre de prendre des décisions éclairées.
6. Nous veillerons à ce que les patients et les donneurs aient fourni tous les consentements pertinents avant d'entreprendre toute activité autorisée.
7. Nous mènerons toutes les activités avec les compétences et les soins appropriés et dans un environnement approprié, conformément aux bonnes pratiques cliniques, afin d'assurer des résultats optimaux et un risque minimal pour les patients, les donneurs et la progéniture.
8. Nous veillerons à ce que tous les locaux, équipements, processus et procédures utilisés dans la conduite des activités autorisées soient sûrs, sécurisés et adaptés à l'usage.
9. Nous veillerons à ce que tout le personnel engagé dans une activité autorisée soit compétent et recruté en nombre suffisant pour garantir une pratique clinique et de laboratoire sûre.
10. Nous conserverons des dossiers et des informations appropriés et précis sur toutes les activités cliniques et de laboratoire.
11. Nous conserverons des registres de tous les incidents indésirables (y compris les événements et réactions indésirables graves) et enquêterons correctement sur toutes les plaintes et partagerons les leçons apprises dans toute l'organisation.
12. Nous veillerons à ce que toutes les recherches autorisées entreprises répondent aux normes éthiques appropriées et ne soient entreprises que lorsqu'il existe une justification scientifique claire.
13. Nous mènerons toutes les activités en tenant dûment compte des cadres réglementaires régissant le traitement et la recherche impliquant des gamètes ou des embryons dans le pays particulier dans lequel les services sont fournis.

La section suivante explore un certain nombre de scénarios spécifiques rencontrés dans la prestation de services de fertilité qui soulèvent des questions éthiques préoccupantes pour le personnel professionnel et les utilisateurs de services. Un bref historique est fourni, les problèmes clés sont mis en évidence et une politique de pratique fournie est mappée aux principes clés (ci-dessus).

1 Le statut moral de l'embryon préimplantatoire
Cartes vers les principes 3, 7, 8, 9, 10 et 12

L'embryon préimplantatoire est un symbole de la vie humaine. Ce statut particulier de l'embryon sera dûment respecté lors de la conduite des traitements de Procréation Assistée, traduisant une attitude responsable envers l'enfant à naître à la suite de ces traitements. L'embryon préimplantatoire ne peut pas atteindre son potentiel pour devenir un fœtus puis potentiellement un enfant à moins qu'il ne soit transféré dans l'utérus. Ainsi, l'attitude envers les étapes pré et post-implantation doit être classée en fonction de leur potentiel de conduire au développement d'un être humain.

2. La gestion des embryons cryoconservés et la destination des embryons surnuméraires
Cartes des principes 3, 5, 6, 10 et 12

Arrière-plan

Après un cycle de FIV, 1 à 2 des embryons préimplantatoires créés sont transférés dans l'utérus de la patiente, tandis que tous les embryons de bonne qualité restants sont cryoconservés. Dans certains cas, lorsque les patients n'ont pas exprimé leurs souhaits concernant le sort de leurs embryons et ne peuvent pas être contactés, les embryons cryoconservés en surplus sont laissés en stockage, ce qui pose un problème pour la clinique de fertilité en raison des coûts de maintenance élevés.

Dilemme éthique

A. Le statut de l'embryon préimplantatoire cryoconservé, défini comme le « début de la vie ».

B. L'équilibre entre l'autonomie des patients à décider du sort de leurs pré-embryons et les besoins de la société, de la médecine et des considérations économiques.

C. Absence de consensus sur la définition des embryons abandonnés.

Politique

Les embryons préimplantatoires cryoconservés représentent la toute première étape de la vie humaine, leur utilisation principale sera pour le couple d'origine mais l'option du don à un autre couple ou à la recherche est également acceptée.

A. Dans tous les centres Medicover Fertility, un accord avec les futurs parents est signé avant le début du traitement concernant le sort des embryons cryoconservés surnuméraires ; cela inclut une demande de maintien pour le couple, y compris l'obligation de couvrir les frais, et le consentement à les donner à un autre couple ou à la recherche. Dans le contrat/le consentement au stockage, il est impératif que le(s) patient(s) s'engagent à informer la clinique de tout changement de coordonnées. Le consentement doit faire référence à la question de la gestion des embryons en cas de séparation des couples.

B. Dans des circonstances normales, la durée de stockage doit être au maximum de 10 ans. Medicover fournit un mécanisme pour des prolongations successives de 10 ans de stockage.

C. Les embryons préimplantatoires ne peuvent être proposés au don qu'après un examen médical approprié du couple donneur et après conseil et consentement des deux couples.

D. Les embryons donnés pour la recherche ne peuvent être transférés pour la réalisation d'une grossesse et ne peuvent être utilisés pour la recherche que tant que les fournisseurs de gamètes ont donné leur consentement.

E. Embryons excédentaires « abandonnés »:

1. Les embryons peuvent être considérés comme abandonnés si :

• les paiements pour le stockage des embryons cryoconservés ont cessé et au moins 10 ans se sont écoulés depuis le contact avec l'individu ou le couple d'origine
• des efforts diligents ont été faits pour contacter la personne ou le couple
• aucune instruction écrite n'existe concernant la disposition

2. Dans ces circonstances, il est acceptable de se débarrasser des embryons en les retirant du stockage et en les décongelant sans transfert. En aucun cas, les pré-embryons abandonnés ne doivent être donnés à d'autres patients ou utilisés pour la recherche.

3. Si un partenaire ne consent pas à l'élimination ou au stockage continu, cela ne peut être contesté que devant les tribunaux.

3. Don d'ovocytes
Cartes des principes 1-7, 10 et 12

Arrière-plan

Lorsqu'une femme est incapable d'utiliser ses propres ovocytes pour la FIV, des ovocytes de donneuses peuvent être utilisés à la place. Les jeunes femmes fertiles sont prêtes à donner leurs ovocytes. Habituellement, une compensation est accordée aux donateurs pour couvrir leurs efforts. Des risques médicaux à court terme (dus aux hormones utilisées pour l'hyperstimulation ovarienne, l'anesthésie et l'intervention chirurgicale) et des résultats inconnus pour la santé à long terme peuvent être associés au processus de don d'ovocytes.

Dilemme éthique

1. Les jeunes donneuses fertiles subissent les risques d'une intervention chirurgicale invasive sans bénéfice clinique. Les risques à court et à long terme possibles de préjudice pour le donneur au profit d'un patient infertile doivent être pris en compte.
2. Étant donné que les donneurs reçoivent une compensation pour leur participation, cela pourrait entraîner des pressions qui affectent leur capacité à prendre des décisions claires et éclairées concernant les risques médicaux et émotionnels potentiels impliqués dans la procédure.
3. Un enfant conçu par don d'ovules a le droit de connaître ses origines.

Politique

А. Tous les donneurs et receveurs d'ovocytes seront informés des problèmes juridiques, médicaux et émotionnels potentiels liés au don d'ovocytes.

B. Une donneuse d'ovules peut recevoir une compensation pour couvrir raisonnablement toute perte financière encourue dans le cadre du don.

C. Les donneurs devraient avoir le choix d'entrer dans le programme de don d'ovules en tant que donneur identifiable ou anonyme, mais encouragés à rester identifiables dans l'intérêt de l'enfant ou des enfants résultants.

D. Les donneuses seront informées qu'elles n'ont plus de contrôle dispositionnel sur leurs ovocytes une fois qu'elles ont été récupérées, et qu'elles n'ont aucun droit ou devoir légal d'élever les enfants qui en résultent.

E. Les donneurs seront informés qu'ils subiront un dépistage des maladies infectieuses et d'autres facteurs de risque liés à la santé, qu'ils recevront les résultats des tests et qu'ils seront orientés vers d'autres conseils ou soins médicaux si nécessaire après le dépistage.

F. Des dossiers précis liés au don d'ovocytes seront conservés pour permettre le partage futur d'informations avec la progéniture.

G. Medicover a le devoir de fournir des informations écrites sur la manière et le moment de la conception à la fois à la receveuse et aux autres professionnels de la santé impliqués dans ses soins, sur demande.

4. Sélection du sexe avant la conception pour des raisons non médicales
Cartes vers les principes 3 et 12

Arrière-plan

Après la conception naturelle, la probabilité qu'un enfant soit d'un sexe particulier est d'environ 50 %. Les gens peuvent souhaiter choisir le sexe de leur bébé pour des raisons médicales ou non médicales :

- Raisons médicales : éviter ou réduire le risque de transmission de maladies génétiques connues affectant les enfants d'un sexe spécifique, ou de maladies présentant une incidence inégale selon le sexe.
- Raisons non médicales : raisons sociales ou économiques de préférer un enfant d'un sexe spécifique à l'autre, « sex balance » lorsqu'il y a déjà des enfants uniquement ou majoritairement d'un sexe.

Dilemme éthique

A. L'autonomie et la liberté reproductive du patient pour élever un enfant d'un sexe donné ou pour équilibrer sa famille lorsqu'il a déjà plusieurs enfants du même sexe.

B. Risque potentiel injustifié pour les femmes subissant une FIV et risques potentiels à long terme (inconnus) pour la progéniture à la suite d'une procédure de dépistage génétique préimplantatoire (PGS).

C. Utilisation abusive des ressources médicales à des fins non médicales.

D. Distorsion de l'équilibre numérique entre les genres (évidente en Asie).

E. Risque de discrimination et de perpétuation de l'injustice sociale par des préjugés en faveur des garçons et des préjugés contre les filles.

F. Possible « pente glissante » vers la sélection d'autres caractères dans la progéniture.

Politique

A. La sélection du sexe devrait être autorisée si elle vise à éviter les risques pour la santé de la progéniture, y compris à réduire les chances d'avoir un enfant atteint d'un trouble avec une incidence sexuelle inégale.

B. La sélection du sexe pour des raisons non médicales n'est pas acceptée. Il n'est pas non plus accepté lorsqu'il peut être appliqué comme sélection complémentaire dans le cadre de procédures de Diagnostic Génétique Préimplantatoire médicalement indiquées.

5. Traitements de fertilité lorsque le pronostic est futile ou très mauvais
Cartes vers les principes 1, 5 et 12

Les patientes peuvent atteindre un point où leurs chances d'obtenir une naissance vivante sont très faibles ou inexistantes. Certains de ces patients ont des difficultés à arrêter le traitement. Ces situations peuvent soulever des conflits d'intérêts entre les cliniciens et leurs patients. Alors que les patients essaieront de faire n'importe quoi pour avoir un enfant et peuvent souhaiter prendre des décisions autonomes concernant les traitements médicaux, les cliniciens ont un intérêt professionnel à minimiser les dommages et à éviter la frustration (et le coût) de fournir des traitements pratiquement inutiles.

Les définitions suivantes sont acceptées lors de la discussion des résultats futiles ou de mauvais pronostic dans les traitements de procréation assistée :

- Thérapie futile : un traitement ayant moins de 1% de chance d'aboutir à une naissance vivante
- Thérapie de très mauvais pronostic : un traitement ayant une chance de 1 à 5 % d'obtenir une naissance vivante

Dilemme éthique

A. Chances de naissance vivante (des chances plus faibles entraînent une justification moindre du traitement)

B. Coût du traitement (un coût plus élevé entraîne une justification moindre du traitement)

C. Source financière pour le traitement (Sources publiques / privées)

D. Gravité du risque pour le patient (un risque plus élevé entraîne une justification plus faible)

E. Équilibre des valeurs entre l'autonomie du patient pour le traitement et l'autonomie professionnelle du clinicien pour le refus de fournir un traitement.

Politique

A. Dans la plupart des cas, la fourniture de thérapies futiles n'est pas éthiquement justifiée

B. Pour les traitements avec des taux de réussite très faibles, les cliniciens doivent être vigilants dans leur présentation des risques, des avantages et des alternatives.

6. Le bien-être de l'enfant en procréation médicalement assistée
Cartes vers les principes 1, 2, 4 et 12

Arrière-plan

Les traitements de fertilité traitent ou contournent les problèmes médicaux qui peuvent interférer avec la capacité d'avoir des enfants. Les spécialistes de la fertilité se concentrent généralement sur les aspects médicaux de la situation, mais sont parfois confrontés à des patients qui ne semblent pas bien adaptés pour fournir des soins sûrs et adéquats aux enfants. Les préoccupations concernant la capacité d'élever des enfants et la possibilité de causer un préjudice important à un futur enfant sont légitimes.

Dilemme éthique

A. La décision de fournir ou non un traitement de fertilité est déterminée en fonction de facteurs médicaux. L'évaluation de la capacité d'éducation des patients n'est pas perçue comme faisant partie de la décision.

B. Les personnes ont l'autonomie pour avoir des enfants si elles le souhaitent. Étant donné que les couples fertiles ne sont pas sélectionnés ou autorisés à procréer, le refus de services aux couples sous-fertiles sur la base de préoccupations concernant le bien-être du futur enfant pourrait être contesté en droit.

C. En cas de doute sur le bien-être du futur enfant, le seul moyen de protéger l'enfant des risques préoccupants serait d'éviter sa naissance.

D. Il existe un équilibre entre l'obligation des médecins de traiter tous les patients qui sollicitent leurs services et l'autonomie de décider de ne pas fournir les services aux individus comme ils l'entendent.

E. Coûts et charges importants imposés par l'inaptitude parentale à la société.

Politique

A. Ceux qui demandent un traitement ont droit à une évaluation équitable. Les souhaits de toutes les personnes concernées seront pris en compte et l'évaluation se fera de manière non discriminatoire.

B. Les services peuvent être refusés sur la base de jugements bien fondés de l'incapacité du patient à fournir des soins minimalement adéquats ou sûrs à la progéniture. L'évaluation de l'incapacité du patient à s'occuper d'un enfant ou du potentiel de nuire à un enfant doit être faite conjointement entre les différents professionnels de l'équipe, y compris toujours un avis indépendant. L'évaluation psychologique devra être complétée dans certains cas par des professionnels de l'aide sociale.

C. Les personnes handicapées ne devraient pas se voir refuser des services de fertilité uniquement sur la base de leur handicap.

7. Procréation médicalement assistée chez les célibataires, les couples lesbiens et gays et les personnes transsexuelles
Cartes vers les principes 1, 2, 4 et 12

Arrière-plan

La procréation médicalement assistée est principalement proposée aux couples hétérosexuels (mariés ou en couple stable). Il existe cependant un nombre croissant de candidatures de célibataires et de personnes ayant d'autres identités sexuelles, notamment des couples homosexuels féminins (lesbiennes), des couples homosexuels masculins (gays) et, plus récemment, des hommes et des femmes transsexuels.

Dilemme éthique

A. La reproduction est un élément fondamental de l'autonomie des individus quelle que soit leur orientation sexuelle. La procréation médicalement assistée dans les situations décrites ci-dessus est moralement saine dans de nombreux cas. Il n'y a aucune bonne raison de refuser a priori l'accès dans ces situations.

B. La santé n'est pas seulement définie par des faits médicaux mais aussi par des conventions et des justifications sociales. La procréation médicalement assistée dans ces cas peut être considérée dans ce sens plus large.

Politique

A. Les cliniques de fertilité Medicover seront toujours attentives aux cadres juridiques des pays où elles opèrent tout en remplissant leur mission d'aider celles qui souhaitent procréer et fonder une famille.

B. S'il existe des préoccupations concernant les implications de la procréation assistée sur le bien-être de l'une des personnes impliquées, y compris le futur enfant, une mère porteuse ou les demandeurs eux-mêmes, ces préoccupations doivent être soigneusement examinées à la lumière des preuves disponibles (voir la section 6 ci-dessus).

C. Les praticiens qui, en raison d'une objection de conscience, se sentent incapables d'offrir un traitement de fertilité dans ces situations devraient référer ces candidats/patients à d'autres professionnels.

8. Procréation assistée posthume
Cartes vers les principes 3, 4, 5, 6, 10 et 12

Arrière-plan

L'application de la procréation par procréation assistée posthume est liée à la disponibilité de techniques d'obtention et de cryoconservation des gamètes, des tissus reproducteurs et des embryons. On distingue deux situations : les cas où les gamètes ou embryons sont demandés par le partenaire survivant et les cas où les gamètes ou embryons sont mis à disposition de tiers.

Dilemme éthique

A. Sur la base du principe d'autonomie, seules les décisions conformes à la volonté de la personne décédée peuvent être prises.

B. Les risques possibles pour le bien-être du futur enfant doivent être pris en compte.

Politique

A. L'option de reproduction posthume devrait être offerte dans le formulaire de consentement pour la cryoconservation. Même si la clinique s'oppose à ce type de traitement et refuse la collaboration, le formulaire de consentement éclairé doit permettre aux patients d'indiquer ce qu'ils souhaitent être le sort de leurs gamètes et embryons en cas de décès. Les couples qui souhaitent conserver l'option de la reproduction posthume devraient avoir le droit de transférer leurs gamètes ou embryons dans une autre clinique disposée à accéder à leur demande.
B. Le consentement doit être obtenu au moment de la conservation ou avant le début du cycle de FIV.
C. En l'absence de consentement écrit, aucune action pour obtenir du matériel reproductif ne peut être effectuée, et aucun usage ne peut être fait des gamètes ou des embryons.
D. Chez Medicover, la reproduction posthume ne sera autorisée que dans le cadre du projet parental initial. Les gamètes et les embryons d'une personne décédée ne seront pas mis à la disposition d'une tierce personne.
E. Un conseil approfondi du partenaire survivant pendant la période de prise de décision est nécessaire.
F. Une période d'attente minimale d'un an après le décès doit être imposée avant le début du traitement afin d'éviter des décisions hâtives et inconsidérées.